Мицетома. Грибок в гайморовой пазухе. Причины, симптомы, лечение

Каждый из нас хотя бы раз сталкивался с насморком или гайморитом. Обычно мы привыкли думать, что воспаление пазух вызывают бактерии, и доктор назначает антибиотики. Но есть особый, коварный вид синусита, при котором антибиотики не только бесполезны, но и вредны. Речь идет о мицетоме гайморовой пазухи — или, проще говоря, грибковом шаре.

В этой статье мы подробно разберем, почему возникает эта болезнь, как ее вовремя распознать и почему так важно доверить лечение опытному хирургу.

Что из себя представляет мицетома?

Мицетома – это грибковое поражение гайморовой пазухи, при котором скопление из мицелия гриба формирует плотное грибковое тело, похожее на пористый шар или творожистую массу. Внутри пазухи грибок не прорастает в слизистую (это неинвазивная форма), а просто лежит свободно, постепенно накапливаясь и заполняя собой всю полость. Данный грибок провоцирует воспалительные заболеваня придаточных синусов носа.

Чаще всего возбудителем становится грибок рода Aspergillus (аспергилл) — тот самый, который обитает в сырых углах, старых книгах, системах кондиционирования и горшках с комнатными цветами. В организм человека он попадает с воздуха.

Причины появления грибка в гайморовой пазухе

Почему грибок попадает в организм ко всем, а заболевают единицы? Для развития мицетомы нужны особые условия. Ключевые причины и факторы риска:

• Снижение местного иммунитета. Это главная причина. В том числе из-за сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, лучевой терапии. Организм перестает очищать пазуху должным образом.
• Длительный прием антибиотиков и иммунодепрессантов. Уничтожая полезную бактериальную флору, мы открываем дорогу грибам.
• Использование гормональных спреев и капель (кортикостероидов). Они снижают местную защиту.
• Аномалии строения пазух и соустья. Если естественное отверстие пазухи узкое, вентиляция нарушается — создается «теплый, темный и влажный» идеальный инкубатор.
• Одонтогенный фактор. Иногда грибок попадает в пазуху из-за проблем с корнями верхних зубов (особенно после неудачного пломбирования или попадания в гайморову пазуху пломбировочного материала, обломка стоматологического инструмента и др.).

Воспаление гайморовых пазух при грибке

Как же реагирует организм на инородное тело? Вокруг мицетомы слизистая оболочка пазухи воспаляется, отекает и начинает активно вырабатывать слизь — грибковый синусит. Это не бактериальное гнойное воспаление (пиогенный гайморит), а реактивный, аллергический или пролиферативный процесс. Тем не менее, со временем грибковый шар блокирует соустье (отверстие, соединяющее пазуху с носом), слизь перестает выходить, и к грибку может присоединиться вторичная бактериальная инфекция.

Симптомы при образовании мицетомы (чего обычно не замечают?)

Коварство мицетомы в том, что на ранних стадиях она никак не проявляется. Грибок может расти годами, и человек списывает легкое недомогание на усталость. Но по мере роста шара появляются характерные признаки:

1. Односторонняя заложенность носа. Дышит только одна ноздря, и эффекта от сосудосуживающих капель почти нет.
2. Тяжесть или несильная боль в проекции пазухи (под глазом, в скуле). Боль усиливается при наклоне головы вниз.
3. Специфические выделения (ключевой симптом!). В мокроте или слизи из носа можно заметить мелкие желто-серые или коричневые крупинки, похожие на манную кашу или крошки гнилого ореха. Иногда выделения имеют неприятный затхлый запах.
4. «Сухой» кашель по ночам из-за стекания слизи по задней стенке глотки.
5. Головная боль ноющая, без температуры.

Зачастую, человек узнает об образовании только при обследовании, когда приходит к стоматологу и делает КТ зубов. На снимке просматривается инородное тело – грибковое поражение надчелюстной пазухи. 

Насколько обширной может быть мицетома?

Мицетома может заполнить до 80-90% объема гайморовой пазухи. В клинической практике встречаются «грибковые шары» размером от 1 до 4-5 сантиметров в диаметре! В запущенных случаях грибок может разрушать костные стенки пазухи и проникать в соседние области (глазницу, решетчатый лабиринт), но это бывает редко при неинвазивной форме.

Чем опасно образование грибка в гайморовой пазухе?

Основные риски, если оставить мицетому без лечения:

• Хронизация процесса. Гайморит становится вялым, годами мучает пациента «беспричинной» заложенностью. Кроме этого, продукты жизнедеятельности грибка в гайморовой пазухе стекают в носоглотку, что может дополнительно приводить к развитию аллергии, провоцировать респираторные заболевания (фарингиты).
• Кислородное голодание. Ухудшается кислородное снабжение головного мозга, поскольку нарушается работа функции носового дыхания.
• Одонтогенные осложнения. Давление грибкового тела на корни зубов вызывает невралгию тройничного нерва и ложную зубную боль, из-за чего стоматологи могут удалять здоровые зубы.
• Разрушение костных структур пазухи. Грибковые тела могут содержать агрессивные кислоты, которые разъедают кость (с развитием остеомиелита).
• Переход в инвазивную форму. У людей с выраженным иммунодефицитом (онкология, ВИЧ, диабет в стадии декомпенсации) грибок может прорасти в сосуды и головной мозг — это смертельно опасно.

Диагностика мицетомы 

Заподозрить грибковое тело можно на основе клинических данных: пациента периодически беспокоят обострения хронического синусита, антибактериальные курсы дают временный эффект, после чего симптомы возвращаются вновь, в анамнезе имеются перенесенные стоматологические вмешательства на зубах верхней челюсти. Для подтверждения диагноза требуется детальное обследование у врача-отоларинголога, который может назначить:

1. Эндоскопия носа. Врач видит отек, гипертрофию слизистой и, возможно, кусочки грибка в среднем носовом ходе.
2. КТ (компьютерная томография) пазух носа. На снимке мицетома выглядит как плотное образование (по плотности как металл или кость) с крапинками кальцинатов («симптом мраморной крошки»). Также КТ показывает точный объем и состояние соустья.
3. Микробиологический посев (соскоб или промывные воды). Нужен для определения вида гриба и исключения микобактерий.
4. Лабораторный тест на грибы (специфические антигены). Проводится реже, для сложных случаев.

Как можно вылечить мицетому?

Консервативно (таблетками, каплями, промываниями) — НЕЛЬЗЯ!

Фунгицидные препараты («Флуконазол», «Итраконазол») при неинвазивной мицетоме неэффективны, потому что грибок находится внутри замкнутой полости в виде плотного конгломерата, до которого препараты в адекватной концентрации просто не доходят.

Единственное радикальное и эффективное лечение — хирургическое удаление грибкового тела с последующей санацией пазухи.

Как происходит удаление грибка из гайморовой пазухи?

Выбор метода удаления мицетомы зависит от локации, размеров грибка, а также от возможностей клиники и предпочтений врача. 

При внутриротовом доступе к верхнечелюстной гайморовой пазухе проводится Экстраназальное удаление (операция по Калдвелл-Люку). Для этого разрезают слизистую в преддверии ротовой полости, вскрывают переднюю стенку пазухи и извлекают грибковое тело. 

Эндонозальное удаление проводится через расширение естественного соустья пазухи на перегородке под эндоскопическим контролем. В полость носа вводят эндоскоп с оптической системой и с помощью миниатюрных инструментов аккуратно извлекают грибок. 

Затем гайморова пазуха хорошо промывается, обрабатывается противогрибковыми и противомикробными препаратами, в случае экстраназального удаления – ушивается разрез. В последующем пациенту назначается противогрибковая терапия. 

Реабилитация после удаления мицетомы

Период восстановления после хирургического удаления мицетомы обычно занимает от 7 до 14 дней. А если говорить о послеоперационном лечении, то срок увеличивается из-за дальнейшего проведения противогрибковой терапии на протяжении нескольких недель.

Если у вас уже был хронический гайморит, который не лечится стандартными методами, или в выделениях появились странные комочки — запишитесь на консультацию к ЛОР-врачу, отоларингологу в нашу клинику «МИР ЗДОРОВЬЯ» в Санкт-Петербурге.

Последнее обновление: 19.06.2026