Кровотечение после менопаузы: причины и лечение

Менопауза – это один из важных этапов жизненного цикла женщины, когда менструальные кровотечения закончились и не наступают уже в течение 12 месяцев. Средний возраст наступления менопаузы - около 50 лет, но может наступить раньше или позже.  
Менопаузе предшествует этап пременопаузы (климакс), во время которого наблюдаются изменения в частоте и интенсивности менструаций. В чем разница  между климаксом и менопаузой, мы рассказывали в предыдущей статье. После года менопаузы наступает постменопауза, длящийся до конца жизни. 

Если в период менопаузы появились кровянистые выделения — это тревожный сигнал, требующий немедленного обращения к врачу-гинекологу Спб. Даже небольшие кровомазания спустя год после последней менструации могут указывать на наличие серьезных проблем.

Почему это происходит?

Вот наиболее распространенные причины:

• Полипы. Обычно это доброкачественные образования, которые развиваются в матке. Полип может быть прочно прикреплен к стенке матки или расти на поверхности эндометрия. Иногда полип имеет длинную ножку, что позволяет ему «выглядывать» из шейки матки. В таких случаях гинеколог может увидеть его при обычном осмотре. Тем не менее гораздо чаще полипы обнаруживаются именно в шейке, а не в полости матки.
• Атрофия эндометрия. В глубокой постменопаузе, при низком уровне половых гормонов, эндометрий может стать очень тонким и хрупким. Это неопасно и кровянистые выделения обычно скудные и не представляют угрозы.
• Гиперплазия эндометрия. Когда эндометрий становится слишком толстым, что приводит к аномальному кровотечению. Это вызывает опасения, особенно в постменопаузе. Такая патология может привести к онкологии.
• Синехии полости матки (сращение матки). Возникает из-за выраженной атрофии эндометрия матки. В постменопаузе это может считаться нормой. Но зачастую результаты УЗИ могут выявить серьезную гиперплазию.
• Рак эндометрия. К сожалению, это наиболее частая причина кровотечений после менопаузы. Хорошая новость заключается в том, что рак эндометрия обычно обнаруживается на ранних стадиях, когда он хорошо поддается лечению. Если не игнорировать важные проверки, прогноз в целом положительный.
• Рак шейки матки. Если диагноз «рак шейки матки» поставили тогда, когда женщина обратилась  с кровотечением при менопаузе, скорей всего это уже очень запущенная стадия. Поэтому гинекологи клиники «Мир Здоровья» рекомендуют сдавать периодические цитологические мазки из шейки матки и делать тест на ВПЧ, хотя бы раз в 3 года. Так можно обнаружить заболевание на ранних стадиях, что позволит легко с ним справиться. Запущенный рак, проявляющийся кровотечениями, практически не поддается лечению.

Как ставится диагноз и проходит лечение

Пациентка с кровотечением после менопаузы обязана обратиться к врачу-гинекологу. Во время гинекологического осмотра врач может ценить интенсивность и характер кровянистых выделений, а иногда – и источник кровотечения. При отсутствии кровотечения на момент осмотра производится забор мазка на онкоцитологию. 

На следующем диагностическом этапе могут выполняться:

• Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — самый простой и быстрый способ оценить ситуацию. 
• Биопсия эндометрия — простая и относительно безболезненная процедура, при которой специальный инструмент вводится в полость матки для получения образцов эндометрия. Она не требует госпитализации и серьезной подготовки.
• Гистероскопия — метод, позволяющий заглянуть непосредственно в полость матки, взять фрагмент ткани для биопсии. Применяется для удаления полипов под наркозом. 
• Выскабливание матки — это метод, который используется для остановки кровотечения и получения материала для гистологического анализа. Это делается в стационаре под анестезией, а альтернативой может стать мануальная вакуум-аспирация, проводимая амбулаторно. 

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) слизистой оболочки цервикального канала и тела матки является одновременно диагностическим и лечебным мероприятием. После удаления гиперплазированного эндометрия или полипа, кровотечение прекращается. Обязательно проводится гистологическое исследование, от которого и зависит дальнейшее лечение. Атрофические процессы в эндометрии можно лечить лекарственными препаратами. Рак эндометрия обычно лечат хирургически — полностью удаляют матку путем гистерэктоми или надвлагалищная ампутация матки. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько все запущено. Если заболевание распознали на ранней стадии, никакое лечение больше не требуется. В других случаях проводят лучевую терапию, гормонотерапию или химиотерапию.

Последнее обновление: 21.09.2024